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合肥市中小學幼兒園師生員工行程記錄單
字體:   2020-8-28  閱讀: 次  [關 閉]
附件 1- 1

合肥市中小學幼兒園師生員工行程記錄單

姓名:        身份(學生或教職員工):          班級:        填報時間:
(填寫說明: 本表記錄師生員工開學前兩周的健康狀況, 下列情況如有在口打,J'    無打X   )
 
 
 
日期
當日行程
當日癥狀
接觸情況
注明當天行程軌跡(標明起、終點城市名即可)
 
發熱
 
咳嗽
 
乏力
 
與感染者密切接觸
與中高風險地區人員密切接觸
與入境來皖
(回皖)人員密切接觸
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(責任編輯:安居苑小學 )  
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